订药时请认真填写以下资料，我们将在最短时间内把药送到您的手中（药到付款）。（注：带*号为必填项）
24小时咨询订购热线：010-66454456 66451237
开户银行
银行帐号
收款人
6228 4800 1019 4297 411
张文国
地址：
北京协和医科大学药物研究院总院北京股骨头坏死研究中心
邮编：
联系人：
张文国
（ 为确保患者从汇款即日起三日内准确收到药品，邮局汇款时最好办理电子密码汇款，汇完后请电话通知我们，以便我们及时发货。）
姓名：
*
地址：
邮编：
*
电话：
*
邮箱：
手机：
*
订购数量：
一疗程
二疗程
三疗程
*
付款方式：
货到付款
银行汇款
邮局汇款
留 言：
Copyright(C) 2003-2006 All Rights Reserved 版权所有 北京国际协和医科大学药物研究院总院
中心地址：北京国际协和医科大学药物研究总院 北京股骨头坏死研究中心
24
小时咨询订购热线：010-66454456 66451237
